災害・緊急時情報入力フォーム
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学年：
中学1年
中学2年
中学3年
高校1年
高校2年
高校3年
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クラス：
A
B
C
D
E
G
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番号:
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生徒名：
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現在連絡可能な電話番号:
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現在連絡可能なメールアドレス:
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発信者：
本人
保護者・家族
その他
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生徒本人の健康状態：
良好
軽症
重症
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保護者・家族の健康状態：
良好
軽症
重症
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避難している場所：
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連絡事項（補足、困っていること、学校に伝えること）:
